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[编号: ]问答题
资料年份:
资料类别: 论文
文件大小: 10752KB
所属地区: 四川
所属阶段: 特别专题与汇总
学科: 生物
专题/考点: 中考复习指导
上传用户: 家教网523
下载等级:所有用户
更新时间: 2022-6-13 17:55:08
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审核状态: 未审核

 资料简介:

问答题

1、以呼吸道感染实验室诊断为例,论述细菌感染的病原学诊断流程。

2、先天感染的常见病原体及病原学检查。

3、阐述细菌性脑膜炎的致病菌种类的影响因素及现状,并比较细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的异同点。

微生物考试

                                  ——2011级     刘胜林

1、以呼吸道感染实验室诊断为例,论述细菌感染的病原学诊断流程。

病原学诊断流程:

一、一般实验室检查:

1.病史、体格检查、X线和实验室检查

2.胸部X线是评价下呼吸道感染的最基本方法

3.急性呼吸功能不全(respiratory compromise),立即进行血气分析检查。

4.肺炎严重的程度关键指标是呼吸频率增加(>30次/min)、低氧、高碳酸血症、近期双边或单边胸部X片不透明区域扩大、休克、肾衰竭和肾功能紊乱。

5.血液检查:嗜中性粒细胞增加,偶有中毒颗粒;嗜酸性粒细胞增加提示过敏因素、曲霉菌或寄生虫感染。

6.血清学抗体试验:荧光抗体、对流免疫电泳、ELISA等

7.纤维支气管镜:深入亚段支气管,直接窥视粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、肿瘤、异物等,做黏膜的刷检或钳检,进行组织学检查;支气管肺泡灌洗,冲洗液的微生物、细胞学、免疫学、生物化学等检查,有助于明确病因和病理诊断。

二、呼吸道感染的细菌学与真菌学检查

(一)标本采集

1.  上呼吸道标本的采集

(1)鼻咽拭子;(2)咽拭子;

2. 痰液标本的采集

(1)自然咳痰或诱导咳痰;

(2)气管内吸物;

(3)气管镜采集法;

(4)胃内采痰法;

(5)气管穿刺法。

(三)检测方法

1. 上呼吸道标本的检测方法

(1)直接涂片检查;

(2)分离培养;

(3)特殊细菌检查:百日咳鲍特菌培养;白喉棒状杆菌培养;脑膜炎奈瑟菌培养。

2. 痰液标本的检查方法

(1)肉眼观察:异常恶臭的脓性痰液见于肺脓疡患者,可能厌氧菌感染;痰液中有颗粒状、菌块和干酪样物质可能与放线菌和曲霉菌感染有关。

(2)一般细菌、真菌涂片检查;

判断是否有病原菌存在。选择脓、血性涂片进行革兰染色镜检。

(3) 分支杆菌涂片检查;

直接涂片:齐-尼(Ziehl-Meelsen)抗酸染色或金胺-罗丹明荧光染色,油镜观察。

集菌涂片:离心沉淀集菌法

             漂浮集菌法

(4)痰标本培养前的处理

均质化法:pH7.6的10%的胰酶,37℃90min

洗涤法:无菌生理盐水剧烈震荡,吸出部分沉淀的浓痰,反复洗两次,第三次的浓痰接种到培养基上。

(5)一般细菌分离培养

处理过的标本分别接种在血平板(5-10% CO2)、巧克力平板和麦康凯平板(35℃ 18-24h

(6)特殊细菌分离培养:结核分枝杆菌;嗜肺军团菌培养

(7)真菌的分离培养:白假丝酵母菌;曲霉菌

(四)结果解释及报告

1,上呼吸道有正常菌群存在,如有特定致病菌(百日咳鲍特菌、白喉棒状杆菌、A群化脓性链球菌、脑膜炎奈瑟菌),及时报告培养与 药敏结果。白喉棒状杆菌引起的白喉是法定报告传染病,迅速而准确检验。

2,下呼吸道无细菌,常通过咳痰法采集痰标本(通过上呼吸道,会有上呼吸道的正常菌群),注明细菌比例,分为纯培养、大量、中等量、少量、个别。如怀疑检出肺炎支原体、军团菌、双相型真菌、结核分枝杆菌等,直接进行鉴定。

2、先天感染的常见病原体及病原学检查。

常见病原体:

细菌

病毒

螺旋体

衣原体

支原体

淋病奈瑟菌

B群链球菌

大肠埃希菌

金葡菌

肺炎克雷伯菌

铜绿假单胞菌

破伤风梭菌

风疹病毒

巨细胞病毒

单纯疱疹病毒

乙型肝炎病毒

HIV

细小病毒B19

水痘-带状疱疹病毒

苍白密螺旋体苍白亚种

沙眼衣原体

解脲脲原体

病原学检查:

TORCH检测

弓形虫、其他感染因素、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒

标本:血、羊水细胞、绒毛标本、胎儿脐带血

血清学检查

病毒的分离

核酸检测

3、阐述细菌性脑膜炎的致病菌种类的影响因素及现状,并比较细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的异同点。

答:细菌性脑膜炎的致病菌种类总体现状

1,种类繁多:因地区、地点、年龄而不同

2,有别于其它组织

3,病原菌的构成较前有明显变化

4,条件致病有日渐增多趋势

病原菌种类受多种因素影响:

  1.  疫苗的接种情况:20世纪80年代前,我国脑膜炎双球菌感染率很高,流脑呈周期性流行。84年开始广泛接种流脑疫苗后,流脑在细菌性脑膜炎中的比例大幅度下降
  2. 地区性差异:

(1)    就世界范围来说,目前在绝大多数国家或地区,总的社区获得性细菌性脑膜炎,脑膜炎双球菌占首位,但在一些国家或地区流感嗜血杆菌脑膜炎有上升趋势。少数国家流感嗜血杆菌脑膜炎占首位。

(2)    引起婴幼儿和儿童的其它革兰氏阴性(G-)杆菌脑膜炎的菌种同样存在明显差异,在发达国家主要是大肠埃希菌,而发展中国家主要是克雷伯菌属和沙门氏菌属,前者多由神经外科手术和尿路畸形引起,而后者主要由腹泻疾病和营养不良引起有关。

(3)    对于同一种细菌不同地区也存在型的差异,如脑膜炎双球菌,在多数发达国家以血清BC群为主,而在中国和非洲萨哈拉周围的国家以A群占优势。

  1. 地点(如院内和院外)

(1)    社区获得性:肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌

(2)    医院内感染:大肠杆菌等G-杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌

(3)    新生儿:B组溶血性链球菌、大肠埃希菌

  1. 年龄:

年龄

致病菌

0~2个月

大肠杆菌;葡萄球菌

B组链球菌;李斯忒菌

2~4个月

嗜血流感杆菌

肺炎链球菌

4个月~5

奈瑟氏脑膜炎双球

肺炎链球菌;嗜血流感杆菌

>5

奈瑟氏脑膜炎双球菌

肺炎链球菌

新生儿:大肠埃希菌占首位,其次B群链球菌、肺炎克雷伯菌;

婴幼儿和儿童:5岁以下的多以流感嗜血杆菌占首位,5岁至15岁间多以脑膜炎双球菌占首位,已接种流感嗜血杆菌疫苗的国家主要的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

成人:成人细菌性脑膜炎的致病菌占第一位是肺炎链球菌,但我国台湾省文献报道以肺炎克雷伯菌占首位,脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、产单核细胞李斯特菌也是较常见的病原菌。

年龄对致病菌种类的影响不明显,且致病菌种类同院外感染有着明显不同。G-杆菌占绝大多数,主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等G+球菌以凝固酶阴性的葡萄球菌为主,随年代的发展,条件致病菌有增加趋势。

  1. 抗生素的滥用

细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的异同点

相同点:

临床表现相同:

1.感染的一般症状:恶心、呕吐、发热

2.脑膜的刺激征:头疼、布氏征、克氏征

3.颅内压增高、意识模糊、视神经乳头水肿等高颅压症状

不同点:

1,发病机制不同:

细菌性脑膜炎——

感染灶    菌血症 →   血脑屏障

      (细菌)                   

   邻近病灶             侧脑室脉络丛及脑膜

  (鼻窦炎、中耳炎、乳突         

   炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝   C.S.F、蛛网膜下腔

   组织炎、颅或脊柱脊髓炎、      

   穿透性脑外伤、脑脊膜膨出)  细菌迅速繁殖

病毒性脑膜炎——

呼吸道

病毒   →→    局部的初期复制

        胃肠道    ↓释放入血

                        ↓

                  病毒血症—— 发热等全身症状

                        ↓

                        ↓血脑屏障

                中枢神经系统

2,实验室检查不同:

细菌性脑膜炎——

(1)          血常规:WBC升高,核左移、中毒颗粒

(2)          血培养:

(3)          脑脊液检查:外观、常规、生化、涂片找菌、培养

(4)          脑脊液特殊检查

(5)          CT、X线

(6)          皮肤瘀斑涂片

病毒性脑膜炎——脑脊液:压力增高,细胞数大多在(1500)×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白质轻度增高,糖和氯化物一般在正常范围。脑脊液直接涂片无细菌发现, 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常

3,治疗原则不同:

细菌性脑膜炎——

1)根据经验估计病原菌选药

2)保证药物在脑脊液中的有效浓度

3)保证足够的疗程

病毒性脑膜炎——

(1)        积极控制脑水肿和颅内压:严格限制液体入量;静脉注射脱水剂。

(2)        控制惊厥:可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。

(3)        呼吸道和心血管功能的监护与支持。

(4)        如有可能,进行颅内压持续监测。

(5)        抗病毒药物治疗。

4,  预后不同:

细菌性脑膜炎——

(1)             患者年龄

(2)             感染细菌种类

(3)             病情轻重,治疗早晚

(4)             有无并发症

(5)             细菌对抗生素的敏感性等

(6)             婴幼儿抵抗力差,早期诊断较困难故预后差。

(7)             新生儿化脑病死率可达65%75%,特别是宫内感染肠道细菌预后极差。

(8)             老年人免疫功能低下,夹杂症多,病死率高达30

(9)             金黄色葡萄球菌及肠道细菌引起者由于细菌耐药,治疗困难病死率亦高。

(10)         肺炎链球菌所致化脑病死率可达15%25%,且易于复发、再发

(11)         医院内感染细菌性脑膜炎细菌种类复杂,多为多重耐药菌,治疗效果差

(12)         脑膜炎双球菌所致细菌性脑膜炎病死率2%~10

(13)         流感嗜血杆菌所致细菌性脑膜炎病死率2%~5

病毒性脑膜炎——

(1)          病毒性脑炎的病程一般在2周左右。

(2)          病情较轻时,其预后往往良好;

(3)          如昏迷持续的时间较长,或有频繁的惊厥时,容易留下神经精神的  后遗症;

(4)          危重者呈急进性过程可导致死亡。

(5)          单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上

 

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